概述

• 适用人群：16岁及以上非近期怀孕疑似脓毒症者及其家属护理人员、医护人员等
• 涵盖内容：识别、诊断、早期管理；涉及识别评估、治疗、监测等建议

何时怀疑脓毒症

• 疑似感染症状或体征：有感染症状时考虑“是否为脓毒症”
• 非特异性表现：脓毒症患者可能症状不典型、无局部表现，不一定发热
• 关注患者及家属担忧：重视患者和家属对行为改变等方面的担忧
• 特殊人群评估：对病史采集困难者更谨慎评估
• 疑似感染评估：确定感染源、风险因素、临床担忧迹象
• 远程评估：识别风险因素和临床担忧迹象以决定面对面评估的紧迫性
• 面对面评估：用结构化观察分层风险
• 特定场景评估工具：急性医院等场景用NEWS2评估；社区等场景可考虑用早期预警评分
• 中性粒细胞减少性脓毒症：特定治疗史且不适者怀疑此病；立即转诊评估并按指南治疗

脓毒症高危人群

• 增加风险因素：高龄、少数族裔、临床特征、沟通困难、药物滥用、社会经济环境因素

面对面评估

初始评估和检查

• 基础生命体征：评估体温、心率、呼吸、血压、意识、氧饱和度
• 皮肤检查：查看皮肤外观、皮疹、破损等情况
• 排尿情况：询问过去18小时排尿频率
• 发热情况：询问近期发热或寒战情况
• 既往情况：询问近期是否有疑似脓毒症症状就诊
• 感染源检查：全面临床检查寻找感染源

结果解读

• 体温：不能仅靠发热或低温判断是否为脓毒症；部分人群可能不发热；体温升高可能是生理反应
• 心率：结合情况解读，考虑基线心率、年龄、药物影响
• 血压：结合既往血压解读，正常血压不排除年轻人患脓毒症
• 意识和认知：结合正常功能解读精神状态变化；注意变化可能很细微；不同人群变化表现不同
• 氧饱和度：测量困难可能提示外周循环差；注意脉搏血氧仪误差

风险评估

社区和监管场所

• 风险分级：根据病史、检查结果、年龄标准分级
• 风险判断：符合不同标准分别判定为高、中高、低风险

急性医院等场景

• 风险分级：根据病史、检查结果、NEWS2评分分级，结合基础生理和合并症解读
• 评分解读：不同NEWS2评分对应不同风险；单项贡献3分需高优先级评估
• 特殊情况：特定皮肤表现或病情变化时考虑提高风险评估
• 重新评估：定期重新计算NEWS2评分评估风险；病情变化时重新评估

疑似脓毒症管理

非急性医院场景

立即转诊

• 社区和监管场所：符合高风险标准者转诊急诊，预通知二级护理
• 急性精神健康场所：高风险者转诊急诊
• 救护车转运：连续NEWS2评分5分及以上或有临床担忧者考虑紧急转运并预通知医院

等待转诊管理

• 重新评估：救护车和医院接手时用NEWS2评估风险
• 抗生素给予：偏远地区高风险者，GP和救护车服务按需提供抗生素

无需立即转诊

• 社区和监管场所：中高风险者明确诊断并决定治疗场所；低风险者提供监测信息
• 急性精神健康场所：中风险者获取医疗建议决定是否转诊；低风险者提供监测信息

急性医院场景

感染源检查

• 查找感染源：开始寻找感染源并在使用抗菌药物前采样

高风险患者管理

• 评估与诊断：安排资深临床医生评估并考虑其他诊断
• 血液检查：进行多项血液检查
• 抗生素治疗：1小时内给予广谱静脉抗生素治疗
• 决策与讨论：尽快转诊高级决策者并考虑与顾问讨论
• 静脉输液：无禁忌证时，确诊高风险后1小时内给予静脉输液推注；使用等渗电解质晶体溶液，如平衡溶液（如哈特曼溶液），无平衡溶液时用0.9%生理盐水；初始推注250ml，10 - 15分钟输完；必要时再推注250ml，总量不超1000ml；每次推注后重新评估；输1000ml后无改善，咨询高级临床决策者；使用泵或流量控制器时，确保能以所需速率输液，成人至少2000ml/小时
• 血管活性药物：与重症监护团队或高级临床决策者讨论是否使用及是否外周给药；用药前与患者及家属共同决策；遵循当地政策选择药物、剂量、浓度和监测；确保外周管路和套管可见，监测不良反应
• 监测与升级：定期重新计算NEWS2评分；干预1小时无反应，高级临床决策者到场，咨询重症监护专家或团队，通知负责顾问

中度风险

• 静脉血检测：包括血气、血培养、全血细胞计数等多项检查；1小时内由有资质临床医生审查结果
• 抗生素治疗：考虑推迟3小时给药以明确诊断；根据临床判断决定管理方式
• 监测与升级：定期重新计算NEWS2评分，有问题升级护理
• 低灌注证据：有低灌注证据按高风险治疗
• 无低灌注证据：临床评估后考虑给予静脉输液

低风险

• 健康从业者审查：评估后1小时内安排注册健康从业者审查，必要时进行血液检查
• 抗生素治疗：考虑推迟6小时给药以明确诊断；根据临床判断决定管理方式
• 监测与升级：定期重新计算NEWS2评分，有恶化或无改善升级护理

极低风险

• 健康从业者审查：安排注册健康从业者审查，临床判断管理，定期重新计算NEWS2评分

出院

• 提供信息：包括明确病情管理和脓毒症警示标志

抗生素治疗

• 所有人：确认感染源或有微生物结果时，审查并更换抗生素；有明确感染源用当地抗菌指南；遵循抗菌管理指南
• 16 - 18岁：社区获得性脓毒症用头孢曲松；已知对头孢曲松耐药，咨询当地指南
• 18岁及以上：无确诊诊断时，用当地处方集和指南中的静脉抗菌药物

氧疗

• 18岁及以上：目标饱和度94% - 98%；有高碳酸血症呼吸衰竭风险者88% - 92%
• 16 - 18岁：有休克体征或血氧饱和度低于92%时给予吸氧；SpO₂大于92%可临床考虑

查找和控制感染源

• 调查：根据临床病史和检查结果定制调查；考虑尿液分析、胸部X光和腹部骨盆成像
• 干预：适合手术或放射干预时，尽早让相关团队参与，尽快进行干预

信息与支持

沟通与信息共享

• 遵循患者体验和共同决策指南，根据患者需求和偏好提供信息

患者及家属

• 指定护理团队成员提供信息，避免使用医学术语，解答疑问，提供慈善和支持组织信息

未确诊出院患者

• 提供口头和书面信息，确认患者理解并告知求助方式

高风险出院患者

• 告知症状及就医方式

曾患脓毒症出院患者

• 告知诊断，通知全科医生，讨论担忧，提供慈善和支持组织信息，告知护理者评估权利

培训与教育

临床评估人员

• 定期接受识别脓毒症培训

分诊或早期管理人员

• 定期接受识别、评估和管理疑似脓毒症培训，包括风险分层、治疗方案和升级标准

研究建议

关键研究

• 英国脓毒症流行病学研究：了解发病率、表现和管理情况
• NEWS2评分与风险关联研究：明确与严重疾病或死亡风险的关系
• 临床决策规则推导研究：推导和验证排除脓毒症的规则或工具

其他研究

• 快速微生物检测研究：明确其对管理的指导作用
• 血管活性药物外周给药研究：评估不同剂量、浓度和持续时间的安全性

制定推荐的理由及影响

• 解释委员会更新推荐的原因
• 说明推荐对实践的影响

中性粒细胞减少或免疫抑制人群

• 推荐1.1.10和1.1.12
  • 制定原因：脓毒症与中性粒细胞减少性脓毒症症状相似，疑似中性粒细胞减少性脓毒症患者风险高，应按癌症患者中性粒细胞减少性脓毒症指南治疗

脓毒症高危人群

• 推荐1.1.4和1.2.1
  • 制定原因：脓毒症危险因素证据确定性极低，基于经验做推荐

初始评估与检查

• 推荐1.3.6
  • 制定原因：脓毒症早期难识别，询问多次就诊情况可早诊断
  • 影响：无需额外资源，早诊断早治疗可降低成本

急性医院、急性精神卫生机构和救护车上评估疑似脓毒症患者风险

• 推荐1.1.8和1.6.1 - 1.6.6
  • 制定原因：NEWS2评分≥5与ICU入院和死亡风险增加相关，按4个评分区间评估风险
  • 解读NEWS2评分：辅助临床决策，结合病史和检查结果，特定情况准确性低
  • 单项参数NEWS2评分达3分：提示器官功能障碍风险增加，需临床判断
  • 影响：无需额外成本，提高检测和应对一致性

急性医院外管理疑似脓毒症

• 推荐1.7.3 - 1.7.8、1.7.11和1.7.12
  • 立即转诊：精神卫生机构高风险患者需转院
  • 连续NEWS2评分≥5患者：考虑紧急转诊并提前通知医院
  • 转诊等待时处理：考虑地理差异和系统压力，推荐院外使用抗生素，遵循当地指南
  • 无需立即转诊：部分精神卫生机构可护理中度风险患者
  • 影响：避免过度转诊，为精神卫生专业人员提供指导，部分救护服务需制定本地指南

急性医院内管理疑似脓毒症

高、中度严重疾病或死亡风险

• 推荐1.8.2、1.8.14 - 1.8.16和1.8.19
  • 制定原因：明确高、中度风险患者护理升级路径，由有经验临床医生评估，高风险患者治疗无反应需多学科参与，中度风险病情无改善需升级护理
  • 影响：快速评估治疗，减少重症监护转诊，不增加资源负担

抗生素类型与时机

• 推荐1.8.3、1.8.17 - 1.8.18、1.8.23 - 1.8.24和1.9.1
  • 制定原因：按风险水平和NEWS2评分确定抗生素使用时间，单项参数NEWS2评分达3分可能提示器官功能障碍，调整治疗时间，以首次NEWS2评分计算时间
  • 影响：平衡患者安全、抗菌药物管理和资源限制

快速抗原和快速PCR检测

• 不做推荐原因：快速尿抗原检测证据质量低，多项PCR检测证据不足，无预后影响证据，建议进一步研究

液体治疗

• 推荐1.8.4 - 1.8.9、1.8.20 - 1.8.21
  • 制定原因：根据NEWS2评分决定补液，高危患者常规补液，中危患者结合器官低灌注指标；首选等渗电解质晶体液；采用250ml分次补液，必要时寻求高级临床建议
  • 影响：不产生重大影响，支持决策，改善一致性，部分服务成本可能增加

血管活性药物

• 推荐1.8.11 - 1.8.13
  • 制定原因：证据有限，部分高危患者可外周使用血管活性药物，与重症监护团队或高级临床决策者共同决策，定期监测外周管路，遵循当地政策，建议研究
  • 影响：部分临床医生实践改变

低或极低严重疾病或死亡风险

• 推荐1.8.22、1.8.25 - 1.8.26
  • 制定原因：低或极低风险患者可由注册卫生从业者初评，病情无改善或加重需升级护理
  • 影响：释放高级临床医生能力

出院

• 推荐1.8.27
  • 制定原因：初治阶段不考虑中、低风险患者出院，保留信息提供和安全网建议
  • 影响：对实践无显著影响

查找和控制感染源

• 推荐1.3.7、1.8.1和1.11.4
  • 制定原因：扩大外科团队参与范围，干预时机因患者和感染部位而异，应尽快进行
  • 影响：早期控制感染源可降低成本

更多信息与委员会详情

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更新信息

• 2025年11月：将脓毒症指南拆分为3个，审查多项证据，部分推荐更新和修订